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Demande de permis de représentation pour cracheur de feu et jongleur

Sans titre*
- Cracheur de feu
- Jongleur
Déclarant
Nom*
Prénom*
Adresse*
Numéro civique, rue Ville Code postal
Téléphone*
Qualification (s)*
Courriel*
Organisateur
Nom*
Prénom*
Adresse*
Numéro civique, rue Ville Code postal
Téléphone*
Courriel*
Événement
Nom de l’événement*
Lieu*
Date*
JJ slash MM slash AAAA
Heure*

: Heures

Minutes
Équipement utilisé*
Documents à joindre
Autorisation écrite du propriétaire, et du locataire s’il y a lieu, du ou des terrains utilisés*
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Schéma du terrain prévoyant l’aire de périmètre de sécurité, les espaces occupés par le public et l’endroit prévu pour l’entreposage du combustible*
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Plan de sécurité pour le déroulement des activités*
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Preuve d’assurance responsabilité*
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Preuve d’assurance responsabilité locative*
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Déclaration du requérant*
Je déclare que tous les renseignements fournis dans cette demande de permis sont vrais.

Déclarant